科普专栏 | 2021ESC心衰指南系列7:心衰诊疗智库的更迭
分类:科学图书馆 作者:搬迁新办公室的帕母 来源: 发布时间:2022-01-04 15:05:58


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诊疗知识壁垒的修筑

不逐朝夕

智慧的凝聚专于点滴


本周科普

继上周 European Heart Journal 2021第42卷的 “2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure” 全面的认知了心衰疾病发展的势态后,本期将从如何诊断心力衰竭的关键步骤去剖析疾病发展趋势。心衰共识的修订,凝聚着无数学者智慧的结晶。帕母医疗在探索的长河,不断追逐知识边界,延伸诊断手段,为患者健康复原修筑恒久的检测壁垒,力求诊疗普及最大化。



Chronic heart failure

Key steps in the diagnosis of chronic heart failure




CHF诊断需有HF的症状及征兆体现,且有心功能障碍的客观证据 (Figure 1)。



典型的症状包括呼吸困难、疲劳以及脚踝肿胀(Table 6)。



缺乏准确性的症状和征兆无法单独用于HF的诊断。


有MI、动脉高血压、CAD、糖尿病、酗酒、慢性肾病 (CKD)、心脏毒性化疗史以及有CMP或猝死家族史的患者更容易被诊断为CHF。以下诊断测试建议用于评估疑似CHF患者:


(1)心电图(ECG) - 正常来说ECG不大可能用于诊断心衰。ECG可能显示异常,如AF、Q波、LVH和QRS波群增宽。这增加了诊断HF且指导治疗的可能。


(2)在有条件的情况下,建议测量NPs – 如BNP浓度 < 35 pg/mL,NT-proBNP浓度 < 125 pg/mL,或MR-proANP浓度 < 40 pmol/L,则不大可能诊断为HF。

(3)建议进行血清尿素和电解质、肌酐、全血计数、肝和甲状腺功能测试等基础检查,以进行HF和其他疾病的区分,以此来提供预后信息且潜在疗法。

(4)超声心动图是评估心脏功能的关键。除了测定LVEF外,超声心动图还能提供其他参数的信息,如心室大小、偏心或同心LVH、局部室壁运动异常、RV功能、肺动脉高压、瓣膜功能、以及舒张功能的标志物。

(5)建议进行胸部X光来检查导致呼吸困难的其他潜在病因 (如肺部疾病)。
其也可提供HF的支持性证据 (如肺充血或心脏肿大)。



Natriuretic peptides


对于有HF症状的患者,建议将血浆NPs浓度作为初始诊断,以排除病因。高浓度NPs支持了对HF的诊断,也有助于预测病情,且可指导进一步的心脏研究。


值得注意的是,NP升高的原因有很多 - CV和非CV的原因 - 均可降低其诊断准确性 (Table 7)。



这些因素包括AF、年龄增长、急性或慢性肾病。与之相反的是,NP浓度在肥胖患者中可能较低。


Use in the non-acute setting


NPs的诊断价值,除了症状、征兆和其他诊断测试,如ECG,已经在初级医疗机构的研究中进行了评估。这些研究的目的是排除或确定对于HF的诊断。工作组考虑了在其诊断算法中包含了NP临界点的高质量研究,低于该临界点患有HF的概率极低。

在非急性条件下,BNP的正常上限为35 pg/mL,NT-proBNP的正常上限为125 pg/mL。在这些研究中,低于这些阈值的NP浓度阴性预测范围为0.94 - 0.98。与AHF相比,CHF中的MR-proANP可用数据更少。浓度 < 40 pmol/L可用于排除HF。



帕母医疗

无锡帕母医疗技术有限公司(帕母医疗)成立于2013年,依托肺动脉高压领域的原创技术,打造中国心肺器械研发先锋-全球OTM创新平台。目前所研发的核心产品均为国际首创,同时斩获国内外超四十项发明专利,并成功进入CFDA创新医疗器械绿色通道,获得CE质量体系认证。2021年2月,帕母医疗原创的射频消融导管荣获美国FDA突破性器械资质。作为中国首家获得FDA BREAKTHROUGH认证的肺高压企业,帕母医疗以黑马姿态领衔肺高压领域,以世界级原创技术缔造全球OTM创新平台。




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