科普专栏|2021 ESC心衰指南系列2:奔向未知,永不止步
分类:科学图书馆 作者:敢于拥抱挑战的帕母 来源: 发布时间:2021-10-19 14:21:00

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未知的价值,过程远胜于结果;

医者的使命,未知远胜于无解。


本周科普

继上周针对European Heart Journal 2021年42卷发布的“2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure”进行科普,逐步揭开心衰领域的深层面纱,本周将继续针对该指南作出的心衰领域新突破,进行科普。



New Recommendations


心衰诊断的建议


Class IIa: 如果患者的HF被认为是由缩窄性心包炎、限制性心肌病、先天性心脏病和高输出状态所导致的,则应考虑右心导管术。


Class IIb: HFpEF患者可考虑采用右心导管术确认诊断。



慢性心衰的治疗建议

HFrEF


Class I: HFrEF患者建议使用达格列净恩格列净,以降低HF住院死亡风险。


Class IIb: NYHA II-IV严重HF患者可考虑使用Vericiguat,尽管使用ACE-I (ARNI)β受体阻滞剂和MRA治疗降低CV死亡率或HF住院



HFmrEF


Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用ACE-I,以降低HF住院死亡风险。


Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用ARB,以降低HF住院死亡风险。


Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用β受体阻滞剂,以降低HF住院死亡风险。


Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用MRA,以降低HF住院死亡风险。


Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用沙库必曲/缬沙坦,以降低HF住院死亡风险。



HFpEF


Class I: 建议HFpEF患者进行病因以及CV和非CV共病筛查治疗



预防和监测


Class I: 建议采用自我管理策略来降低HF住院死亡风险。


Class I: 基于家庭或临床方案均可改善结果,且能降低HF住院死亡风险。


Class IIa: 考虑接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗,以防止HF所导致的住院。


Class IIa: 于患有严重疾病、虚弱或合并症的患者,应考虑实施易监察且基于运动的心脏康复计划。


Class IIb: HF患者可考虑使用非侵入性HTM,以降低复发性CVHF住院CV死亡风险。



晚期心衰患者的管理建议


Class I: 接受长期MCS的患者须有良好的依从性、适当的设备操作能力和社会心理支持。


Class I: 对于晚期心衰、医疗器械难以治愈且无绝对禁忌症的患者,建议进行心脏移植。


Class IIb: 对于心输出量低且被证明器官灌注不足的患者,可考虑使用Continuous Inotropes/Vasopressors作为MCS或心脏移植的桥梁。



心衰患者住院治疗后的管理建议


Class I: 建议对因HF住院的患者进行评估,以排除出院前持续堵塞的迹象,并优化口服治疗。


Class I: 建议出院前进行口腔治疗。


Class I: 建议在出院后1-2周进行早期随访,评估堵塞迹象、药物耐受性,并开始或增加滴定治疗。



心衰和心房颤动患者的管理建议


Class IIa: 对于CHA2DS2 VASc评分为1 (男性) 2 (女性) AF患者,应考虑使用口服抗凝剂进行长期治疗,以预防卒中。



HFCCS患者的管理建议


Class IIa: 对于适合手术的患者,尤其是患有糖尿病和多支血管疾病的患者,CABG应被视为首选的血运重建策略。


Class IIa: 对于需要冠状动脉血运重建的LVAD患者来说,尽量避免冠状动脉搭桥术。


Class IIb: 在仔细评估个体风险后,包括冠状动脉解剖,共病,预期寿命患者观点可考虑采用冠状动脉血运重建术改善HFrEFCCS和适合于血运重建的冠状动脉解剖的患者的预后


Class IIb: 根据心脏团队评估,考虑冠状动脉解剖、合并症手术风险,PCI可被视为CABG的替代方案。



心衰和瓣膜性心脏病患者的管理建议


Class I: 对于HF高梯度主动脉瓣狭窄的患者,建议采用主动脉瓣介入、TAVISAVR,以降低死亡率改善症。


Class I: 建议心脏团队根据患者个人特征 (包括年龄、风险、临床、解剖和操作方面) 选择TAVISAVR权衡每种方法的风险和益处。


Class IIa: 经皮边到边二尖瓣修补术应考虑用于精心挑选的继发性二尖瓣反流患者,这些患者不符合手术条件且不需要冠状动脉血运重建,采用了OMT仍有症状,且符合减少HF住院的标准。


Class IIb: 经皮边到边二尖瓣修补术可被考虑用于改善精心挑选的继发性二尖瓣反流患者的症状,这些患者不符合手术条件且不需要冠状动脉血运重建,采用来OMT但症状严重,且不符合减少HF住院的标准。






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