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2021-11-26 16:24:00
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纵横历史，脚踏探索之路
链接内外，倾听延展之声
本周科普
继上周European heart journal 2021第42卷的 “2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure”系统化认知心衰这一疾病后，本期将从时间和空间维度全面认知心衰疾病的发展势态。创新开拓离不开全盘统筹，纵横历史、链接中外，方能为未来提供方向指引。帕母医疗的目光，正投向更远、更广的地方，促成时空全方位拓展，倾听患者声音，与全球患者心心相连，寻觅疾病解决答案，书写肺高压治疗希望之篇章。
Epidemiology and natural history of heart failure
Incidence and prevalence
在发达国家，HF发病率可能有所下降，这反映了对于心血管疾病更好的管控，但由于人口老龄化，总体发病率正在逐步上升。目前，欧洲所有年龄组HF的发病率约为3/1000人每年，成人组约为5/1000人每年。成人HF的患病率约为1-2%。由于研究通常只包含了已被发现或确诊的HF病例，因此实际的患病率可能更高。HF的患病率随年龄增长而提高：< 55岁人群的患病率约为1%，70岁或以上人群的 患病率为 > 10%。普遍来说，在HF患者中，约50%的患者为HFrEF，50%的患者为HFpEF/HFmrEF，该结论主要基于对住院患者的研究。ESC长期登记处的门诊病人中，60% 患有HFrEF，24% 患有HFmrEF，16% 患有HFpEF。超过50%的HF患者是女性。
Aetiology of heart failure
最常见的HF原因（以及一些关键调查）见表5。HF的病因因地理位置而异。在西方和发达国家中，冠心病 (CAD) 和高血压是主要因素。在缺血性病因方面，HFmrEF与HFrEF相似，且与HFpEF患者相比，基础CAD有着更高的发生率。
Natural history and prognosis
自几十年前首次治疗试验发表以来，HF患者的预后有了显著改善。然而，预后仍十分不理想，生活质量 (QOL) 也有着明显降低。预后的显著改善仅限于HFrEF患者。观察性研究的死亡率高于临床试验。在Olmsted County的队列研究中，2000年至2010年间所有类型的HF患者诊断后1年和5年死亡率分别为20%和53%。一项结合Framingham心脏研究 (FHS) 和心血管健康研究 (CHS) 队列研究报告，诊断后5年内死亡率为67%。尽管接受的循证治疗较少，但女性的生存率明显高于男性。
与HFrEF相比，HFmrEF的总体预后更好。随着时间推移，射血分数的转变是很常见的。从HFmrEF进展到HFrEF的患者的预后比那些保持稳定或转变为更高射血分数类别的患者差。通常，HFpEF比HFrEF具有更好的生存率，但大多数研究表明，这种差异可以忽略不计。相比之下，MAGIC分析得出结论，调整后的HFpEF患者死亡风险显著低于HFrEF患者。一些国家的研究表明，1980年至2000年间，HF患者的生存率显著提高。然而，在那之后这一积极趋势可能已经趋于平稳。
初次诊断后，HF患者平均每年要住院一次。从2000年到2010年间，Olmsted County队列研究的平均住院率为1.3人每年。有趣的是，大多数 (63%) 的住院与非CV的原因有关。欧洲国家和美国的研究表明，HF住院率在90年代达到顶峰，然后逐渐下降。然而，英国1998年至2017年间进行的一项关于突发性HF的研究表明，全因HF和其首次入院率增加了28%，非CV入院率增加了42%。这些增长在女性中更高，表明了可能与更高的共病率有关。糖尿病患者HF住院的风险是对照组的1.5倍。AF、较高的体重指数 (BMI)、较高的糖化血红蛋白(HbA1c)、以及较低的肾小球滤过率(eGFR) 是强有力的HF住院预测因子。由于人口增长、老龄化和共病率的增加，预计未来因HF住院的人数将大幅提升，可能在未来25年内增加约50%。
帕母医疗
无锡帕母医疗技术有限公司（帕母医疗）成立于2013年，依托肺动脉高压领域的原创技术，打造全球创新器械开发平台。目前所研发的核心产品均为国际首创，同时斩获国内外超四十项发明专利，并成功进入CFDA创新医疗器械绿色通道，获得CE质量体系认证。2021年2月，帕母医疗原创的射频消融导管荣获美国FDA突破性器械资质。作为中国首家获得FDA BREAKTHROUGH认证的肺高压企业，帕母医疗以黑马姿态领衔肺高压领域，以世界级原创技术缔造全球创新器械开发平台。