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2021-11-22 09:49:35
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条理性指引，是遨游知识大海的灯塔
无畏之决心，是浪间无阻航行的帆船
本周科普
继上周European heart journal 2021第42卷的 “2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure”发布的2016年与2021年患者管理建议变化后，本周将从定义出发，系统了解心衰这一疾病。系统化学习知识，打造富有条理的知识体系，为日后探索创新奠定良好基础。帕母医疗不仅致力于精进探索之路的开拓，而且乐于成为广博知识的普及者，以科普点亮医疗领域，以求知之心欢迎广迎知识交流。
Definition, Epidemiology and Prognosis
Definition of heart failure
心衰不是简单的病理诊断，而是一种由主要症状 (呼吸困难、关节肿胀和疲劳) 组成的临床综合症，且可能伴有如下征兆 (颈静脉压升高、肺部爆裂和水肿) 。这是因为心脏结构/功能异常，导致静息/运动时心内压升高/心输出量不足。
HF诊断中必须明确心功能障碍的潜在病因，因为后续治疗取决于特定的病理学。HF通常是由心肌功能障碍引起的：收缩、舒张或两者均有。然而，瓣膜、心包和心内膜的病变以及心律和其传导异常也可导致HF。
Terminology
Heart failure with preserved, mildly reduced, and reduced ejection fraction
传统上，根据左心室射血分数 (LVEF) 的测量，HF被分为不同的表型。这背后的原理与原HF治疗有关，该试验证明LVEF ≤ 40% 患者的有着显著改善。然而，HF跨越整个LVFEF范围，使用超声心动图进行测量会有较大的易变性。
我们决定将HF进行以下分类：
- Reduced LVEF定义为 ≤ 40%，即LV收缩功能显著降低的患者。这被称为HFrEF。
- LVEF为41 - 49%，即LV收缩功能轻度降低的患者，称为HFmrEF。对射血分数在40 - 50% 范围内的HFrEF或HFpEF的HF患者进行的RCT研究表明，他们可受益于和LVEF ≤ 40% 患者相似的治疗。因此我们将HFmrEF从“射血分数中等的心力衰竭”更名为“射血分数轻度降低的心力衰竭”。
- 有HF症状和征兆，心脏结构/功能异常或NPs升高，且LVEF ≥ 50%的患者，称为HFpEF。
患有非CV疾病 (贫血、肺病、肾病、甲状腺疾病或肝病) 的患者可能与HF有着非常相似的症状，但在没有心功能障碍的情况下，他们均不符合HF的标准。然而，这些病变可与HF共存，且能加重HF综合症。
Right ventricular dysfunction
HF也可能是右心室 (RV) 功能障碍的结果。RV动力及功能在压力或体积过载时会发生改变。尽管慢性RV衰竭的主要病因是LV功能障碍所导致的肺动脉高压，但RV功能障碍还有许多其他原因 (如MI、ARVC或瓣膜病)。通过评估整体RV功能来诊断病因，最常见的方式为超声心动图，至少使用以下测量值之一：局部面积变化 (FAC)，三尖瓣环平面收缩偏移 (TAPSE)，三尖瓣环的收缩速度S0。
Other common terminology used in heart failure
HF通常分为两类：慢性心衰 (CHF) 和急性心衰 (AHF) 。CHF包含了已经确诊为HF或症状逐渐加重的患者。如果CHF突然或缓慢恶化，则可被描述为“失代偿性”HF。这可能会导致住院或在门诊进行静脉利尿剂注射治疗。一些HF患者可能完全康复 (酒精性心肌病 (CMP) 、病毒性心肌炎、Takotsubo综合症、围产期心肌病 (PPCM) 或心动过速性心肌病) 。其他LV收缩功能障碍患者在接受药物和设备治疗后，LV收缩功能可能有所改善甚至完全恢复。
Terminology related to the symptomatic severity of heart failure
描述HF严重程度的最简单术语是由纽约心脏协会 (NYHA) 发布的功能分类。然而，这仅仅依赖于症状，还有其他更好的HF预后指标。轻症患者住院和死亡风险依然很高。对于晚期HF患者来说，预测临床结果对心脏移植和设备治疗的选择尤为重要。
帕母医疗.
无锡帕母医疗技术有限公司（帕母医疗）成立于2013年，依托肺动脉高压领域的原创技术，打造全球创新器械开发平台。目前所研发的核心产品均为国际首创，同时斩获国内外超四十项发明专利，并成功进入CFDA创新医疗器械绿色通道，获得CE质量体系认证。2021年2月，帕母医疗原创的射频消融导管荣获美国FDA突破性器械资质。作为中国首家获得FDA BREAKTHROUGH认证的肺高压企业，帕母医疗以黑马姿态领衔肺高压领域，以世界级原创技术缔造全球创新器械开发平台。