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2021-07-02 13:58:00
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@2021
PADN征服之旅
攻克肺高压之路
是荆棘，是坎坷
是PADN的探索之旅
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
随着肺高压危害性的普及率提升，全球肺高压专家对于被誉为全球第四大致死率的疾病——肺高压的关注度显著提高。发表于Journal of Thoracic Disease 2019年11期4卷期刊的“Pulmonary artery denervation: a novel treatment modality for pulmonary hypertension”一文中主要介绍了PAH的作用机制及PADN的有效性研究。
肺动脉高压（PAH）是一种可导致右心功能衰竭和心源性猝死的复杂肺血管疾病。
PAH与交感神经系统（SNS）的过度激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活以及心律失常有着密切联系。PAH的特征体现在RAAS激活所产生的血管活性化合物会导致肺血管收缩和肺血管重构。研究表明，PAH患者常见心排血量较低，而RAAS和SNS的过度激活仅仅是作为心排血量减少的补偿机制而已。
通过药理和直接干预途径来减缓SNS和RAAS系统激活的策略得出了不同的结果。
在最近一项针对左心衰竭相关的肺动脉高压患者交感神经过度激活的研究中，研究者证明了肺动脉去神经术（PADN）对于患者的血流动力学指标和临床结果有着显著改善。近年来，多种旨在调节自主神经系统的侵入性策略也被运用于治疗肺动脉高压（PAH）。这其中包括了交感神经节阻滞术、PADN术和基于导管的去肾神经术。
PADN是一种崭新的、基于导管的微创介入治疗方法，通过射频消融来消除肺动脉压力感受器对压力的反应，从而减缓左心衰竭后肺动脉高压（PAH）的交感神经激活。陈教授团队在10只蒙古犬体内进行了PADN对球囊闭塞诱导的急性肺动脉高压的疗效研究，结果表明，左肺动脉主分叉处的压力反应完全消失。Rothman的团队则在因血管收缩导致肺高压的猪体内行PADN术，研究结果表明平均肺动脉压（mPAP）和肺血管阻力（PVR）降低，心输出量增加。这些改变与肺动脉上的去神经病变数量有着密切联系，力证消融点对PADN成功至关重要。
陈教授团队在PADN-1研究中，进一步测试了PADN对肺动脉高压（PAH）患者的安全有效性。结果表明，在3个月的随访中平均肺动脉压（mPAP）和肺血管阻力（PVR）显著降低，6分钟步行距离（6-MWD）、WHO分级和Nt-BNP水平显著改善。该项研究的第二阶段是针对66名混合性肺高压（PH）且接受过PADN治疗的患者进行观察，出乎意料的是在6个月和1年的随访中，在研究第一阶段观察到的3个月的随访优势结果均被有效保持维持。
在最近的一项前瞻性随机假对照试验（PADN-5试验）中，对98例继发于左心衰的毛细血管前和毛细血管后的肺动脉高压患者开展PADN与西地那非治疗的对照研究。6个月随访结果显示，PADN组与西地那非组相比，6分钟步行距离（6MWD）有着显著提升且肺动脉血管阻力（PVR）也在降低。另外PADN组的临床恶化率也明显更低。
各种类型的肺高压（PH）来说，SNS和RAAS系统的激活机制充分证明其作为联合治疗手段在治疗各类型PH的结果是显著有效的。像PADN该种直接且针对性的微创手术为肺高压（PH）的治疗提供了一种新的选择。
肺高压的攻克之路永无止境，PADN征服之旅充满荆棘。帕母医疗立足初心，以科学严谨的态度持续探索，以安全有效的研究数据精准分析，以重塑患者健康复原力笃行致远！Walking with patients!
