PADN先锋俱乐部 | 第二期:右心导管检查在心衰领域的应用价值

2023-01-12 09:30:00

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作为确诊肺动脉高压的"金标准",右心导管检查已是诊断和评价肺动脉高压以及指导患者治疗必不可少的检查手段。为提高右心导管检查的重要性、规范右心导管检查的操作,以及熟悉PADN系列研究,助力PADN治疗PH-LHD(左心疾病相关肺高压)相关研究的顺利开展,PADN先锋俱乐部第二期会议于2022年12月29日在线上顺利召开。



此次会议主要围绕右心导管检查操作经验分享和相关数据分析、PADN系列研究回顾及研究结果解读等内容展开分享,为肺高压规范化诊疗助力。


本次会议由武汉大学中南医院张刚成教授与四川省医学科学院·四川省人民医院程标教授担任主持嘉宾,武汉大学中南医院郑璇教授、上海交通大学附属仁济医院庄琦教授、四川省医学科学院·四川省人民医院陶雪飞教授担任讲课嘉宾。


PADN先锋俱乐部

随着肺高压(PH)的临床与医学研究不断深入,促使PH临床诊疗规范化势在必行。为推进学科领域建设、助力诊疗体系逐步发展完善,由左心疾病相关肺高压(PH-LHD)临床研究的研究者共同发起,由帕母医疗协办的PADN先锋俱乐部于2022年11月30日宣布正式成立。PADN先锋俱乐部作为研究者的学术交流平台,将秉持着学术先进发展、技术创新探索的理念,持续推动心肺领域高质量发展。


右心导管检查操作经验分享和数据解读


武汉大学中南医院郑璇教授:

“右心导管检查对于肺高压的诊疗决策意义重大”

郑璇教授从右心导管检查现状、数据指标分析、血流动力学评价、2022 ESC指南推荐、Fick法与热稀释法对比、常见操作误区等多个层面,对右心导管检查的操作经验做详细论述。郑璇教授提到,右心导管检查对于肺高压的确诊及治疗决策意义重大,然而,我国目前标准右心导管检查普及率极低,尚缺乏标准的右心导管检查技术和操作规范,且患者对于右心导管检查存在恐惧心理、依从性较差。


关于Fick法与热稀释法,郑璇教授指出,两种方法均可用于肺动脉高压(PAH)诊断、均可准确测量PAH患者的心输出量;相比于Fick法,热稀释法对于肺毛细血管楔压(PCWP)测定更加准确,且其创伤较小、患者接受度更高;但热稀释法仅适用于无心内分流患者,且存在一定校零及系统误差。

(右心导管检查操作误区)


最后,郑璇教授结合实际临床经验,对右心导管检查常见的错误操作进行总结,包括以超声数据取代导管数据;数据不全,如无血氧等;压力测量不准,如压力传感器不在腋中线等;PCWP测量不正规;血氧测量不准;无正规肺动脉造影等。

(右心导管检查操作误区)


上海交通大学附属仁济医院庄琦教授:

“右心导管检查是诊断肺高压的金标准”

庄琦教授就右心导管检查数据解读进行经验分享,包括右心导管在肺高压中的应用、压力波形、右心导管血流动力学测量值、心输出量(CO)测量法、氧饱和度分析、急性血管扩张试验及补液试验。庄琦教授强调,右心导管是评估肺血流动力学的金标准,肺高压的定义严格基于右心导管检查的血流动力学数据。

(CO测量法)

(急性血管扩张试验)


同时,PCWP对于左心疾病相关肺高压(PH-LHD)的分类具有重要参考意义,在测量PCWP时,有如下注意事项:PCWP值应小于等于肺动脉舒张压(dPAP);其波形需呈现清晰的A波和V波;呼吸摆动可见;导管尖端位置在透视下位置稳定;当PCWP不可信时,可以测量LVEDP(左室舒张末压);测量前需充分利尿和控制体液。


小组讨论

张刚成教授与武汉大学人民医院的徐林教授就右心导管检查测量肺静脉血氧饱和度做充分探讨:使用Fick法时对于静脉氧饱和度的测量及取值,目前还未形成统一的标准,这也是制定右心导管专家共识时争议最大的话题之一。


因此,建议实际临床操作时,若股动脉氧饱和度为95%以下,则肺静脉氧饱和度取值为95%,若股动脉氧饱和度为95%以上,则肺静脉氧饱和度取值为100%。此外,推荐同时使用热稀释法以增加测量准确度。


PADN系列研究后顾和相关结果解读


四川省医学科学院·四川省人民医院陶雪飞教授:

“PADN将为临床治疗PH-LHD打开全新路径”

陶雪飞教授基于CBS2022 PADN专题,分别从PADN理论基础、动物实验、FIM研究、PADN-5研究、PADN-CFDA研究等多个维度,详尽回顾了PADN技术发展及系列研究进展。肺高压患者存在交感神经过度兴奋,而通过动物实验及尸体解剖,发现交感神经主要分布于主肺动脉末端左侧缘及左肺动脉开口处,且其与肺动脉内膜的距离仅约800μm。


(肺动脉周围交感神经)


PADN-5研究,共纳入98例混合性毛细血管前和后肺高压(CpcPH)合并左心衰的患者,6个月后,PADN组的六分钟步行距离(6MWD)、右心导管血流动力学指标、NT-proBNP(N端脑利钠肽前体 )、NYHA心功能分级、临床恶化(包括全因死亡、再入院、心衰恶化、心脏移植)较西地那非组均有显著改善。


而在TCT 2022上公布结果的PADN-CFDA研究显示,PADN+PDE5i(磷酸二酯酶五抑制剂)可以有效改善PAH患者的运动能力、血流动力学、NT-proBNP及临床结局,且其改善在REVEAL评分中高风险患者中更加明显。


(PADN-5研究,术后6个月临床恶化)