科普专栏 | 2021 ESC心衰指南系列5:系统化学习指明探索之路
分类:科学图书馆 作者:普及知识正欢的帕母 来源: 发布时间:2021-11-22 09:49:35

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本周科普

继上周European heart journal 2021第42卷的 “2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure”发布的2016年与2021年患者管理建议变化后,本周将从定义出发,系统了解心衰这一疾病。系统化学习知识,打造富有条理的知识体系,为日后探索创新奠定良好基础。帕母医疗不仅致力于精进探索之路的开拓,而且乐于成为广博知识的普及者,以科普点亮医疗领域,以求知之心欢迎广迎知识交流。


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Definition, Epidemiology and Prognosis


Definition of heart failure


心衰不是简单的病理诊断,而是一种由主要症状 (呼吸困难、关节肿胀和疲劳) 组成的临床综合症,且可能伴有如下征兆 (颈静脉压升高、肺部爆裂和水肿) 。这是因为心脏结构/功能异常,导致静息/运动时心内压升高/心输出量不足。


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HF诊断中必须明确心功能障碍的潜在病因,因为后续治疗取决于特定的病理学。HF通常是由心肌功能障碍引起的:收缩、舒张或两者均有。然而,瓣膜、心包和心内膜的病变以及心律和其传导异常也可导致HF。


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Terminology

Heart failure with preserved, mildly reduced, and reduced ejection fraction


传统上,根据左心室射血分数 (LVEF) 的测量,HF被分为不同的表型。这背后的原理与原HF治疗有关,该试验证明LVEF ≤ 40% 患者的有着显著改善。然而,HF跨越整个LVFEF范围,使用超声心动图进行测量会有较大的易变性。


我们决定将HF进行以下分类:

-          Reduced LVEF定义为 ≤ 40%,即LV收缩功能显著降低的患者。这被称为HFrEF。

-          LVEF为41 - 49%,即LV收缩功能轻度降低的患者,称为HFmrEF。对射血分数在40 - 50% 范围内的HFrEF或HFpEF的HF患者进行的RCT研究表明,他们可受益于和LVEF ≤ 40% 患者相似的治疗。因此我们将HFmrEF从“射血分数中等的心力衰竭”更名为“射血分数轻度降低的心力衰竭”。

-          有HF症状和征兆,心脏结构/功能异常或NPs升高,且LVEF ≥ 50%的患者,称为HFpEF。


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患有非CV疾病 (贫血、肺病、肾病、甲状腺疾病或肝病) 的患者可能与HF有着非常相似的症状,但在没有心功能障碍的情况下,他们均不符合HF的标准。然而,这些病变可与HF共存,且能加重HF综合症。


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Right ventricular dysfunction


HF也可能是右心室 (RV) 功能障碍的结果。RV动力及功能在压力或体积过载时会发生改变。尽管慢性RV衰竭的主要病因是LV功能障碍所导致的肺动脉高压,但RV功能障碍还有许多其他原因 (如MI、ARVC或瓣膜病)。通过评估整体RV功能来诊断病因,最常见的方式为超声心动图,至少使用以下测量值之一:局部面积变化 (FAC),三尖瓣环平面收缩偏移 (TAPSE),三尖瓣环的收缩速度S0。


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Other common terminology used in heart failure


HF通常分为两类:慢性心衰 (CHF) 和急性心衰 (AHF) 。CHF包含了已经确诊为HF或症状逐渐加重的患者。如果CHF突然或缓慢恶化,则可被描述为“失代偿性”HF。这可能会导致住院或在门诊进行静脉利尿剂注射治疗。一些HF患者可能完全康复 (酒精性心肌病 (CMP) 、病毒性心肌炎、Takotsubo综合症、围产期心肌病 (PPCM) 或心动过速性心肌病) 。其他LV收缩功能障碍患者在接受药物和设备治疗后,LV收缩功能可能有所改善甚至完全恢复。


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Terminology related to the symptomatic severity of heart failure


描述HF严重程度的最简单术语是由纽约心脏协会 (NYHA) 发布的功能分类。然而,这仅仅依赖于症状,还有其他更好的HF预后指标。轻症患者住院和死亡风险依然很高。对于晚期HF患者来说,预测临床结果对心脏移植和设备治疗的选择尤为重要。


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帕母医疗.


无锡帕母医疗技术有限公司(帕母医疗)成立于2013年,依托肺动脉高压领域的原创技术,打造全球创新器械开发平台。目前所研发的核心产品均为国际首创,同时斩获国内外超四十项发明专利,并成功进入CFDA创新医疗器械绿色通道,获得CE质量体系认证。2021年2月,帕母医疗原创的射频消融导管荣获美国FDA突破性器械资质。作为中国首家获得FDA BREAKTHROUGH认证的肺高压企业,帕母医疗以黑马姿态领衔肺高压领域,以世界级原创技术缔造全球创新器械开发平台。


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