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科普专栏 | 2021ESC心衰指南系列7：心衰诊疗智库的更迭

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NEWS

诊疗知识壁垒的修筑

不逐朝夕

智慧的凝聚专于点滴

本周科普

继上周 European Heart Journal 2021第42卷的 “2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure” 全面的认知了心衰疾病发展的势态后，本期将从如何诊断心力衰竭的关键步骤去剖析疾病发展趋势。心衰共识的修订，凝聚着无数学者智慧的结晶。帕母医疗在探索的长河，不断追逐知识边界，延伸诊断手段，为患者健康复原修筑恒久的检测壁垒，力求诊疗普及最大化。

Chronic heart failure

Key steps in the diagnosis of chronic heart failure

CHF诊断需有HF的症状及征兆体现，且有心功能障碍的客观证据 (Figure 1)。

典型的症状包括呼吸困难、疲劳以及脚踝肿胀(Table 6)。

缺乏准确性的症状和征兆无法单独用于HF的诊断。

有MI、动脉高血压、CAD、糖尿病、酗酒、慢性肾病 (CKD)、心脏毒性化疗史以及有CMP或猝死家族史的患者更容易被诊断为CHF。以下诊断测试建议用于评估疑似CHF患者：

（1）心电图(ECG) - 正常来说ECG不大可能用于诊断心衰。ECG可能显示异常，如AF、Q波、LVH和QRS波群增宽。这增加了诊断HF且指导治疗的可能。

（2）在有条件的情况下，建议测量NPs – 如BNP浓度 < 35 pg/mL，NT-proBNP浓度 < 125 pg/mL，或MR-proANP浓度 < 40 pmol/L，则不大可能诊断为HF。

（3）建议进行血清尿素和电解质、肌酐、全血计数、肝和甲状腺功能测试等基础检查，以进行HF和其他疾病的区分，以此来提供预后信息且潜在疗法。

（4）超声心动图是评估心脏功能的关键。除了测定LVEF外，超声心动图还能提供其他参数的信息，如心室大小、偏心或同心LVH、局部室壁运动异常、RV功能、肺动脉高压、瓣膜功能、以及舒张功能的标志物。

（5）建议进行胸部X光来检查导致呼吸困难的其他潜在病因 (如肺部疾病)。

其也可提供HF的支持性证据 (如肺充血或心脏肿大)。

Natriuretic peptides

对于有HF症状的患者，建议将血浆NPs浓度作为初始诊断，以排除病因。高浓度NPs支持了对HF的诊断，也有助于预测病情，且可指导进一步的心脏研究。

值得注意的是，NP升高的原因有很多 - CV和非CV的原因 - 均可降低其诊断准确性 (Table 7)。

这些因素包括AF、年龄增长、急性或慢性肾病。与之相反的是，NP浓度在肥胖患者中可能较低。

Use in the non-acute setting

NPs的诊断价值，除了症状、征兆和其他诊断测试，如ECG，已经在初级医疗机构的研究中进行了评估。这些研究的目的是排除或确定对于HF的诊断。工作组考虑了在其诊断算法中包含了NP临界点的高质量研究，低于该临界点患有HF的概率极低。

在非急性条件下，BNP的正常上限为35 pg/mL，NT-proBNP的正常上限为125 pg/mL。在这些研究中，低于这些阈值的NP浓度阴性预测范围为0.94 - 0.98。与AHF相比，CHF中的MR-proANP可用数据更少。浓度 < 40 pmol/L可用于排除HF。

帕母医疗

无锡帕母医疗技术有限公司（帕母医疗）成立于2013年，依托肺动脉高压领域的原创技术，打造中国心肺器械研发先锋-全球OTM创新平台。目前所研发的核心产品均为国际首创，同时斩获国内外超四十项发明专利，并成功进入CFDA创新医疗器械绿色通道，获得CE质量体系认证。2021年2月，帕母医疗原创的射频消融导管荣获美国FDA突破性器械资质。作为中国首家获得FDA BREAKTHROUGH认证的肺高压企业，帕母医疗以黑马姿态领衔肺高压领域，以世界级原创技术缔造全球OTM创新平台。

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