继上周针对European Heart Journal 2021年42卷发布的“2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure”进行科普，逐步揭开心衰领域的深层面纱，本周将继续针对该指南作出的心衰领域新突破，进行科普。

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心衰诊断的建议

Class IIa: 如果患者的HF被认为是由缩窄性心包炎、限制性心肌病、先天性心脏病和高输出状态所导致的，则应考虑右心导管术。

Class IIb: HFpEF患者可考虑采用右心导管术来确认诊断。

慢性心衰的治疗建议

HFrEF

Class I: HFrEF患者建议使用达格列净或恩格列净，以降低HF住院及死亡风险。

Class IIb: NYHA II-IV级严重HF患者可考虑使用Vericiguat，尽管使用ACE-I (或ARNI)、β受体阻滞剂和MRA治疗能降低CV死亡率或HF住院率。

HFmrEF

Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用ACE-I，以降低HF住院及死亡风险。

Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用ARB，以降低HF住院及死亡风险。

Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用β受体阻滞剂，以降低HF住院及死亡风险。

Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用MRA，以降低HF住院及死亡风险。

Class IIb: HFmrEF患者可考虑使用沙库必曲/缬沙坦，以降低HF住院及死亡风险。

HFpEF

Class I: 建议HFpEF患者进行病因以及CV和非CV共病的筛查和治疗。

预防和监测

Class I: 建议采用自我管理策略来降低HF住院及死亡风险。

Class I: 基于家庭或临床的方案均可改善结果，且能降低HF住院及死亡风险。

Class IIa: 应考虑接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以防止HF所导致的住院。

Class IIa: 对于患有严重疾病、虚弱或合并症的患者，应考虑实施易监察且基于运动的心脏康复计划。

Class IIb: HF患者可考虑使用非侵入性HTM，以降低复发性CV和HF住院及CV死亡风险。

晚期心衰患者的管理建议

Class I: 接受长期MCS的患者须有良好的依从性、适当的设备操作能力和社会心理支持。

Class I: 对于晚期心衰、医疗器械难以治愈且无绝对禁忌症的患者，建议进行心脏移植。

Class IIb: 对于心输出量低且被证明器官灌注不足的患者，可考虑使用Continuous Inotropes/Vasopressors作为MCS或心脏移植的桥梁。

心衰患者住院治疗后的管理建议

Class I: 建议对因HF住院的患者进行评估，以排除出院前持续堵塞的迹象，并优化口服治疗。

Class I: 建议出院前进行口腔治疗。

Class I: 建议在出院后1-2周进行早期随访，以评估堵塞迹象、药物耐受性，并开始或增加滴定治疗。

心衰和心房颤动患者的管理建议

Class IIa: 对于CHA2DS2 VASc评分为1分 (男性) 或2分 (女性) 的AF患者，应考虑使用口服抗凝剂进行长期治疗，以预防卒中。

HF和CCS患者的管理建议

Class IIa: 对于适合手术的患者，尤其是患有糖尿病和多支血管疾病的患者，CABG应被视为首选的血运重建策略。

Class IIa: 对于需要冠状动脉血运重建的LVAD患者来说，应尽量避免冠状动脉搭桥术。

Class IIb: 在仔细评估个体风险后，包括冠状动脉解剖，共病，预期寿命及患者观点，可考虑采用冠状动脉血运重建术来改善HFrEF、CCS和适合于血运重建的冠状动脉解剖的患者的预后。

Class IIb: 根据心脏团队评估，且考虑冠状动脉解剖、合并症及手术风险，PCI可被视为CABG的替代方案。

心衰和瓣膜性心脏病患者的管理建议

Class I: 对于HF及高梯度主动脉瓣狭窄的患者，建议采用主动脉瓣介入、TAVI或SAVR，以降低死亡率且改善病症。

Class I: 建议心脏团队根据患者个人特征 (包括年龄、风险、临床、解剖和操作等方面) 来选择TAVI和SAVR，且权衡每种方法的风险和益处。

Class IIa: 经皮边到边二尖瓣修补术应考虑用于精心挑选的继发性二尖瓣反流患者，这些患者不符合手术条件且不需要冠状动脉血运重建，采用了OMT但仍有症状，且符合减少HF住院的标准。

Class IIb: 经皮边到边二尖瓣修补术可被考虑用于改善精心挑选的继发性二尖瓣反流患者的症状，这些患者不符合手术条件且不需要冠状动脉血运重建，采用来OMT但症状严重，且不符合减少HF住院的标准。