发表于Current Opinion in Cardiology 2020年35卷的“Pulmonary hypertension associated with left-sided heart failure”一文总结了左心衰相关的肺高压的病理生理学、血流动力学定义及分类，并发表了患者表型和管理策略的新见解，为左心衰相关的肺高压探索提供了极大地理论支持。

无论左室射血分数如何，左心衰竭（LHF）的患者均有着较高的肺动脉高压（PH）发生率。LHF患者的PH与更严重的症状、更低的运动耐受性和更高的死亡率有关。

根据目前的临床分类，与左心疾病相关的肺动脉高压（PH-LHD）被归类为Nice第2组PH，也是迄今为止是最为常见的PH。

在这种情况下，PH主要通过毛细血管后引起，其中肺动脉压（PAP）升高主要是由左室充盈压升高及其反向传导进肺循环引起的。然而，以肺血管阻力（PVR）的升高为标志的毛细血管前PH，可能共存或伴随时间进展，给肺循环和右心室（RV）带来额外的负担。

功能性二尖瓣反流（fMR）也可能导致PH在射血分数降低的心衰（HFrEF）和保留射血分数的心衰（HFpEF）患者中发生。

鉴于这种复杂的心肺相互作用，建立准确的诊断和种类及表现形式的细分是一项不小的挑战，但对患者的管理来说却尤为重要。

如图，为与左心衰相关的肺动脉高压的诊断检查和分类。

在LHF患者中，PH和右心功能不全是普遍的，并会对疾病进展、运动耐受性和死亡率产生负面影响。PH-LHD是最常见的PH，约占所有病例中的65–80%。LHF患者PH的真实得病率难以评估，这取决于所使用的诊断方法、定义PH的临界值以及所研究的人群。在人群中，有相当多的个体可能同时患有LHF和肺血管疾病。

- Treatment of left-sided heart failure, volume load, and pulmonary artery pressure monitoring

LHF的优化治疗仍是主要的治疗方法，因为PH是由左心状况和充盈压升高所导致的。为了控制心衰和容量负荷，利尿剂、心衰药物和设备、以及介入或外科方法的仍然是潜在的LHD治疗策略。

在HFrEF患者中，合适的药物对患者有着明显的作用。此外，HFrEF患者应接受器械治疗的评估。严重HFrEF患者的肺血管疾病即使在使用循环器械进行最大程度的治疗后也可能持续存在。HFpEF患者的治疗选择仍十分有限。因为没有确凿的证据表明心衰药物对这些患者有明显作用。

在PH-HFpEF的背景下，正确的表型和针对LV、RV、和肺循环的新疗法的进一步研究至关重要（如图所示）。

- Interventional therapies for functional mitral regurgitation

功能性MR均发生在HFrEF和HFpEF中，显然是导致LHF肺动脉高压的重要因素。因此，通过手术或介入来减少MR对PH有显著的影响。

- Potential role for targeted pulmonary hypertension therapies

目前，对于PH-LHF患者使用PAH特异性药物尚无足够证据，所以不推荐使用此类药物。也还没有大型的随机对照试验（RCT）来证明PAH疗法对PH-LHF的疗效和安全性。

当解释现有研究的数据时，重要的是精确地考虑所登记的患者的类型以及所测试的药物种类/化合物和各自的途径。

潜在的未来治疗策略包括Nitrite，它可以改善HFpEF患者的运动血流动力学。

PH是心衰患者的常见现象，与发病率和预后高度相关。由于其主要性质是毛细血管后PH，有效治疗潜在的左心疾病（心衰），利用医药和设备治疗，对于预防和治疗相关PH而言十分重要。

通过植入式压力传感器进行远程测量PAP有助于完善心衰治疗和容量负荷的患者入选。额外的介入治疗包括降低fMR，以及HFpEF患者的IAS装置，需要进一步的评估。

对于每位患者的病理生理学和血流动力学状况的合适理解对个体的治疗至关重要。在这种情况下，将PH分类为IpcPH和CpcPH可能会有所帮助。

综上，在运动过程中测量心肺的血流动力学并制定策略来保护RV功能，可有助于提高我们对LHF和PH患者的病理生理学理解及管理。

Adler, Joana et al. “Pulmonary hypertension associated with left-sided heart failure.” Current opinion in cardiology vol. 35,6 (2020): 610-619. doi:10.1097/HCO.0000000000000791